복막투석이나 혈액투석이나 모두 다 투석으로서의 장단점을 가지고 있으며, 어느 것이 더 좋다고 단정적으로 말하기는 어렵습니다. 환자 자신의 신체적, 의학적 특성과 개인의 개성, 취향 등을 고려하여 결정하는 것이 좋습니다. 일반적으로는 우리나라에서는 투석 환자 10명 가운데 7명이 혈액투석을, 3명이 복막투석을 받고 있다 보니, 인터넷에도 혈액투석에 대한 글이 더 많이 올라와 있는 것이지요.

상담하신 분은 비교적 나이가 젊은 주부이고 소변량이 하루에 1000ml씩이나 나오는 것으로 보아 자기 신장 기능을 제법 유지하고 계신 분이므로 이 경우에는 복막투석을 권합니다. 왜냐하면 투석 방법에 따른 전체적인 차이는 없지만, 복막투석 방법은 젊은 여자 분들이 대체로 쉽게 잘 적응하며, 투석을 하면서도 자기 신장기능을 오랫동안 잘 유지해 주는 장점이 있습니다. 반대로 혈액투석이라는 방법은 여러 가지 장점이 있기는 하지만 투석을 시작한 후에 6개월 내지 1년 이내에는 자기 신장기능이 빨리 소실되며, 투석 시작 후 1년이 지나면 소변이 거의 나오지 않게 됩니다. 어차피 신장이 많이 나빠 소변이 거의 없는 환자라면 어느 투석 방법을 선택하더라도 자기 신장의 기능과는 상관이 없을 수 있으나, 자기 신장의 기능이 상당히 있어서 신장 기능을 오랫동안 보존해 주면서 투석을 하려면 복막투석이 더 좋습니다. 또한, 복막투석은 혈액투석보다 혈압을 더욱 잘 유지해주는 장점도 있습니다.

-출처 : 건강투석 104호 서울대학교 신장내과 오국환교수

말기 신부전증 환자는 혈액제제에 자주 노출되고 장기간 혈액투석을 받기 때문에 B형 바이러스성 간염에 감염될 위험이 높습니다. 그리고 일단 감염되면 요독증으로 면역이 약화되어있으므로 만성적 보균상태가 지속될 가능성이 많습니다. 이러할 경우 만성 활동성 간염, 간경변증, 간암 등이 발생하여 환자의 생존율이 감소한다는 보고도 있습니다.

따라서 만성 신부전증 환자에서 B형 간염 바이러스의 감염에 대한 예방은 매우 중요한데, B형 바이러스성 간염예방접종을 실시할 때 항체 생성도가 건강한 사람에서는 95%이상으로 보고되었으나, 혈액투석 환자에서는 항체생성도가 58~89%로 보고되고 있습니다.

B형 바이러스성 간염 예방접종 후 항체가 생성되지 않는 기전에 대해서는 잘 알려져 있지 않습니다. 하지만 거론되고 있는 기전으로는 요독증으로 인하여 항체를 만들어내는 백혈구의 수가 적거나, 항체를 만드는 과정에서 이루어지는 백혈구 사이의 의사소통(면역반응에 이상이 생겼기 때문으로 생각하고 있습니다.

그렇기 때문에 항체의 발현율을 높이기 위해서는 보다 많은 면역자극, 즉 주사용량의 증가 혹은 접종위치와 간격을 달리하는 등의 방법이 필요하며, 이는 기타 예방접종(독감 등)에도 같이 적용됩니다

신장이식의 시기는 언제가 좋다는 기준은 없습니다. 만약 공여자가 있다면, 해야 한다고 생각할 때가 가장 적절한 시기가 됩니다. 복막투석이나 혈액투석, 신장이식 모두 우리가 신대체요법이라고 부르는 말기신부전의 치료의 한 형태이며 환자의 제반 상황을 고려하여 치료방법을 결정하게 됩니다. 그리고 공여자가 있고 원인질환이 이식 후 재발이나 심각한 합병증의 발병을 야기하는 질환이 아니라면 신장이식이 가장 우선되는 치료법이라고 할 수 있습니다.

현재 질문의 요지는 일단 공여자가 있고 지금부터 신장이식이 가능하다고 전제할 대 이미 복막투석을 시작했고 잔여 신기능이 남아있는 상황에서 당장 신장이식을 해야 하는지 구금하신 것으로 보입니다. 먼저 말씀드릴 것은 만성신부전 환우가 말기신부전으로 이행해서 신대체요법을 시행해야 할 시기가 온다면 투석치료를 시작하지 않고 바로 신장이식을 하는 것이 심혈관질환의 진행이나 기타 합병증의 발병을 지연하는 측면에서 투석 후 신장이식보다 더 낫다고 보고하는 문헌이 많습니다. 질문하신 분의 경우 복막투석을 시작하신 지 얼마 되지 않았으므로 지금 가능하다면 이식을 하시는 것이 더 좋다고 보여집니다. 물론 이미 복막투석을 했고 잔여 신기능도 어느 정도 있으며 이식신의 생존율이 영구하지 않다는 현실적인 문제를 고려하여 복막투석으로 최대한 시간을 벌겠다는 것도 의미가 있겠지만 혈연간 이식의 경우 10년 후의 이식신의 생존율이 기관에 따라 70%까지도 보고되고 있어 이식 후 엄격한 관리를 한다면 굳이 이식을 미룰 필요는 없으리라고 생각됩니다.

물론 현재 복막투석을 그대로 시행하시고 이후 이식을 하는 것도 괜찮은 선택이 될 수 있습니다. 환자분의 상황을 가장 잘 알고 있는 주치의와 상의하시고 결정하셔야 할 것입니다

신장이식 후에도 식이요법의 역할은 매우 중요합니다. 따라서 혈액투석을 받을 때 보다는 식이의 제한이 적고 어느 정도 자유롭긴 하지만 여전히 식이 조절이 필요합니다. 특히, 이식 후 거부 반응을 방지하기 위해 복용하는 면역억제제들이 식사와 관련된 부작용을 유발할 수 있어 주의가 요구됩니다. 스테로이드는 식욕 항진, 혈당 상승, 고지혈증, 염분의 체내 저류를 일으킬 수 있고 싸이클로스포린은 내당능 장애, 식욕 부진, 위장 장애, 혈중 칼륨 증가를 일으킬 수 있습니다. 따라서 이와 같은 약제들을 복용하는 경우에는 과도한 염분 섭취를 제한하고 동물성 지방과 당이 적게 포함된 식품을 섭취하면서 규칙적인 운동과 활동을 통하여 적정 체중을 유지하도록 노력하여야 합니다. 그외에도 이식신의 기능이나 복용하는 약제의 종류, 혈압, 당뇨병 및 고지혈증 동반 여부에 따라 식이요법의 필요성과 방법이 결정될 수 있습니다.

일반적인 신장이식 환자의 식이조절 방법은 다음과 같습니다.

1. 동물성 기름과 고지방 식품을 피한다.

- 콜레스테롤의 체내 축적은 고혈압이나 당뇨병과 더불어 심혈관계 질환을 일으키는 주요 원인입니다. 가능하면 튀긴 음식은 피하고 육류의 눈에 보이는 기름이나 껍질은 최대한 제거하고 섭취하는 것이 좋습니다.

2. 필요한 열량은 섭취하나 과식은 금물

 -체중을 조절하고 고중성지방혈증을 방지하기 위해 설탕과 같은 단순당의 섭취는 가능한 줄이고 곡물과 같은 다당류로 된 탄수화물을 섭취하는 것이 바람직합니다. 이식 후 식욕이 크게 늘어나 체중이 급격히 증가하는 경우가 많습니다. 과체중은 혈압 상승과 당질 대사 이상을 초래하여 심혈관계 합병증을 유발합니다. 특히, 스테로이드를 복용하는 경우 당질 대사에 영향을 주어 혈당치가 많이 상승하거나 이전에 없던 당뇨병이 새로 발생할 수도 있습니다.

3. 염분 섭취 제한

 - 이식 후에도 대부분의 경우 싱겁게 식사를 해야 합니다. 이식 후 혈압 상승은 염분의 섭취와 밀접한 관계가 있으며 혈압을 적절하게 유지하는 것은 성공적인 이식신 유지에 있어서 매우 중요합니다. 평소 젓갈이나 자반 등 소금에 절인 식품과 소시지나 라면 등의 가공식품의 섭취를 줄이는 것이 중요합니다.

4. 단백질은 적당히 섭취

 -단백질 섭취는 이식 수술 후 빠른 회복을 위해 중요합니다. 특히 이식 수술 직후에는 수술의 스트레스나 스테로이드 복용으로 근육량이 감소하므로 다소 많은 양의 단백질 섭취가 필요합니다. 이식 후 1-2개월이 지나면 일반인의 권장 단백질 섭취량 정도의 섭취량을 유지하면 되겠습니다. 단백질이 풍부한 음식으로는 어육류, 유제품 (우유, 요거트, 치즈), 계란, 콩 등이 있습니다.

5. 칼륨과 무기질

-이식신의 기능이 잘 유지될 경우 칼륨 섭취 (과일, 채소) 는 보통 제한하지 않으나 복용하는 약제 중 칼륨 수치에 영향을 미칠 수 있는 약이 있는 경우에는 제한이 필요할 수도 있습니다. 혈중 칼슘과 인의 수치를 바탕으로 섭취량을 결정해야 합니다. 이식 수술 전에 투석을 오래 시행한 경우 기존의 골대사 장애가 남아있는 경우가 많으므로 주기적인 혈액검사를 통해 칼슘과 인, 부갑상선 호르몬 수치를 자주 측정하면서 칼슘과 인의 섭취는 이러한 혈액 검사 수치를 바탕으로 하여 적절한 섭취량을 결정해야 합니다. 경우에 따라 식이 섭취뿐 아니라 약제로 칼슘이나 인을 보충해야 할 수도 있습니다.

복막투석 치료시 중성지방의 상승과 더불어 콜레스테롤이 상승하는 지질대사장애가 발생할 수 있습니다. 일반적인 복막투석액은 포도당을 함유하고 있으며 투석 중에 복막을 통해 체내로 포도당이 흡수됩니다. 흡수되는 포도당의 양은 사용하는 투석액의 농도와 양에 따라 다르나 환자가 필요한 하루 열량의 보통 1/5에서 1/3정도를 차지합니다. 이러한 포도당 흡수를 통한 과잉열량이 고중성 지방혈증을 유발하게 됩니다. 그외에도 지방분해효소의 결핍과 복막을 통한 단백질 소실에 따른 2차적인 저밀도지단백질 과잉생산도 지질대사장애 발생에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.